Для понимания дня сегодняшнего, надо рассказать немного о нашей, “человеческой” истории. Наше тело сформировалось в современном виде примерно 1,5 млн лет назад. По “образу и подобию”.., или в результате эволюции млекопитающих - это уже каждый решает сам, кому, что ближе.
И первая важная вещь, на которую мы обратим внимание:
На протяжении сотен тысяч лет наше тело было приспособлено природой ходить по открытым пространствам, с высокой травой, и смотреть вдаль - либо с целью охоты, либо вовремя заметить хищника и убежать, спрятаться, запрыгнуть на дерево. Если не успеть, то генетическая линия на этом прервется. Наш эволюционный ежедневный удел - ходьба на многие километры, бег, прыжки, подтягивания, лазанье, броски руками предметов.
И теперь сравните, как сильно отличается тот образ жизни, который мы ведем сегодня: живем и передвигаемся в городах, здания нависают над нами, самое большое пространство, которое видим перед собой около 50 м, смотрим в основном под ноги.
Вокруг все блага цивилизации: утро из кровати в ванную, на стул - завтракать, лифт, личное авто или общественный транспорт, за стол в офис на весь день, вечером домой на диван. Да еще практически вся жизнь в телефоне или компьютере.
Конечно же есть среди нас и те, кто занимается спортом, посещает различные фитнес центры, ходит в горы и ведут можно сказать “активный образ жизни”. Правда беда в том, что это происходит не системно, и вся активность осуществляется в привычных “двигательных стереотипах”, что очень часто ведет к развитию проблем ОДА, а не поддержанию “здорового образа жизни”.
А вот что это такое, “привычные двигательные стереотипы”, мы рассмотрим дальше.
Таким образом, такой “родной” для нас “образ жизни современного человека” (если переложить его на условные “24 часа в сутки” прожитые Homo Sapiens, во всей общей эволюции тела человека), занимает условную “долю секунды” времени, по сравнению с миллионами лет, когда наше тело формировалось. Мы за этот короткий интервал времени просто не успели приспособиться, вернее наше тело не успело приспособиться, к изменению образа жизни. Прогресс технический и социальный идет значительно быстрее эволюционного.

А теперь обратимся к нашей биологической сущности, которая нужна нам для понимания нашего тела: все живое на планете Земля - развивается, сохраняется и живет благодаря одному свойству - постоянному стремлению к сохранению энергии.

Энергия, и не важно в каком виде она используется - атф, солнечная из хлорофилла или что-то другое, всегда ограничена, никогда не бывает лишней, “на дороге не валяется”. С биологической точки зрения, жизнедеятельность, и растений, и насекомых, и животных направлена на экономию и максимально рациональное использование энергии. И тогда сразу просится вопрос: как это проявляется у человека и как это влияет на развитие заболеваний ОДА и методах для лечения этих заболеваний?

Любой человек реализует это “сохранение энергии” через создание определенных “двигательных стереотипов”, причем на протяжении всей своей жизни. Что позволяет сберечь колоссальное количество энергии. Как это выглядит в жизни?
Например, рассмотрим маленькую годовалую девочку-ребенка, которая только “начала держать ложку”. Лицо очень старательное, напряженное, у некоторых деток даже испарина на лбу от усердия. Ручка с ложкой гуляет, и в неоднократных попытках попасть ложкой в рот, вымазала все свое прекрасное личико….

А теперь представьте, что ребенок вырос, стал девушкой, мамой. И вот для нас вполне привычная картина, когда мама может разговаривать по телефону, параллельно вести разговор с мужем, детками, смотреть телевизор и ужинать одновременно. Вы можете себе представить, что она не попадет ложкой в рот, или отправит ее за шиворот? Это и есть привычный двигательный стереотип, который позволяет достигать целей при минимальном потреблении энергии. Так сказать “не задумываясь”. Тоже самое происходит, когда мы ходим, бегаем, используем трудовые навыки, водим машину и многое многое другое. И чем эти навыки “более привычные”, тем больше мастерства при их выполнении. Особенно ярко они проявляются у спортсменов. “Более лучшие навыки” приводят их обладателей на пьедестал почета, к призовым медалям.

Еще один важный аспект, на котором надо остановиться более подробно. Это то, о чем все знают, то за счет чего мы выполняем любые привычные, и не очень привычные движения - про наши мышцы, мышечную систему. Здесь много недосказанного и непонятого.
Общая картина представлений такая: мышцы сокращаются поэтому происходит движение тела или конечностей. Мышцы должны быть сильными, выносливыми и даже формируют красивое тело. И мы по своей воле, по своему желанию, заставляем мышцы сокращаться.
Но не все так просто… Сокращение мышц не происходит изолированно, как попало, само по себе, или как нам того хочется. И наши мышцы совсем не похожи на резинки от трусов - натянулись, расслабились. И, как ни странно, они не имеют “памяти”. “Мышечная память” существует, но находится в мозгу, вернее в его двигательных центрах.
А теперь немного интересных подробностей:

Приведем один любопытный факт. Мышцы составляют 50% от массы тела человека, а потребляют энергии меньше, чем мозг в относительных цифрах - при массе в 50% от веса всего тела, потребляют около 20% энергии затрачиваемой организмом за сутки.
А мозг при массе около 1,5% от массы тела потребляет 20% энергии. Почему так происходит? Получается мозг обходится телу “дороже” с точки зрения метаболизма. Мизерная масса в каких-то 1,5%, а энергии (в виде атф) потребляет около 20%, в тоже время мышцы занимают от 40-50% массы тела, а потребляют только 20% от всего энергобаланса организма. На что же мозг тратит эту энергетическую ценность? На мыслительную деятельность, на работу внутренних органов, и движения! Таким образом опять приходим к экономии энергии в виде автоматизмов - они просто позволяют мозгу не напрягаться над выполнением движений!

Еще одно интересное наблюдение: есть такое понятие - “мышцы, это наше второе сердце”. Что оно означает? Каждое сокращение сердечной мышцы гонит кровь от сердца по сосудам на периферию, под давлением 120 мм.рт.ст. Диаметр сосудов уменьшается дихотомически и самый мелкий сосуд называется “капилляр”, с таким диаметром, что через него может протиснуться один эритроцит. А дальше кровь начинает собираться в венулы и далее в вены различного диаметра, а потом в систему “полых вен”, и наконец попадают в сердце, чтоб начать очередной круг циркуляции по организму.
Так вот давление для движения в сторону сердца нечему создавать! Сердце создает давление только “от себя” до капилляров.
И практически единственным механизмом, который заставляет двигаться кровь с периферии в сторону сердца что является? Правильно! Это сокращение мышц. Поэтому постоянная работа всех мышц нашего тела жизненно необходима для обеспечения нормального и полноценного кровотока! Отсюда и название “второе сердце”. Полноценный кровоток, а значит и наше общее здоровье и самочувствие напрямую зависит от постоянной активности всех 700 мышц нашего тела! Не раз в месяц, а постоянной!
И еще один факт: те кто интересовался строением мышц, их прикреплением к костям, например студенты мединститута на курсе нормальной анатомии, могли заметить, что мышцы крепятся не по прямой линии, от одной кости к другой через сустав, а по по косым линиям! Как бы скручиваясь… Это говорит о том, что у нас движение костей по суставам происходит не в одной плоскости! Практически во всех движения наших суставов есть ротационный компонент, а значит движения трехплоскостные. Но это мы более подробно рассмотрим в той части текста, где расскажем о биомеханике, а также какие это дает нам преимущества и как надо бороться с нарушениями и болезнями, какие использовать методы.
Еще одна важная вещь из мира мышц, о которой здесь необходимо коротко упомянуть. Наши мышцы могут работать в разных режимах: сократиться, если нужна сила, плавно напрягаться, если нужен контроль движения, точное движение, а могут статически напрягаться с “намерением сделать движение”, или просто удерживать напряжение. Разные типы мышечного напряжения и дают нам удивительную способность выполнять разнообразные движения нашим телом, конечностями. И над всем этим стоит управляющая система: головной и спинной мозг!
И обобщающая информация: У нас ни одна мышца не может работать изолированно. Они всегда действуют в составе, так называемых, “мышечных цепей”, да еще и способны передавать усилие и напряжение через фасции, на другие группы мышц. Посмотрите на движения гимнастов, фигуристов - эта высшая форма способностей нашего тела. Но и у обычных людей, молодежи и пожилых, наш опорно-двигательный аппарат действует также, по тем же правилам и принципам. Для того, чтоб просто ровно стоять, включаются все мышцы нашего тела “от макушки до пяток”. Но работают они в составе так называемых “мышечно-фасциальных цепей”, когда десятки, а то и сотни вовлеченных в цепь мышц выполняют разную, ювелирно-синхронную и точнейшим образом скоординированную работу: одни двигают, другие удерживают, третьи дают координацию, четвертые силу и т.д.
Отсюда еще один вывод: проблемы при заболеваниях ОДА создают не суставы, а мышечно-фасциальные цепи, вернее нарушения в двигательных автоматизмах работы мышечных цепей, которые впоследствии и приводят к разрушению суставов. А мы традиционно лечим суставы…
Теорию о работе мышц в составе цепей, их взаимосвязи, и прохождении силовых линий при выполнении различных движений было описано многими авторами в разное время. Флеминг, Бюске. Но мы используем в своей практике для понимания закономерностей труды Т.Маерса.
Он выделил 7 групп “мышечных цепей”. Правила и принципы их взаимодействия между собой, а также мышечных групп внутри этих цепей . Использование этих знаний позволяет специалистам в физической реабилитации понимать почему, например, может одновременно болеть плечо слева и колено справа. И помочь своим пациентам в этих двух, казалось бы несвязанных недугах, но при этом “работая” над стопой или шейной областью. А все потому, что все наши мышцы функционально связаны в мышечно-фасциальные цепи!
Или, например при проблемах “пяточной шпоры”, можно провести работу с использованием мягких мануальных техник на шейной области, и получить отличный результат. Так как мышцы шейного отдела, разгибатели спины, задней поверхности бедра и голени, а далее и стопы, лежат в одной мышечно-фасциальной цепи под названием “задняя поверхностная лента”. Исчезают боли в подошве, или пояснице, хотя занимались шеей. И тут нет никаких чудес, только знания особенностей строения тела!
Что еще необходимо отметить? Наши мышцы неоднородны по своей структуре, а значит и по выполняемым функциям. Чтоб не уходить в подробности, просто выделим три отдельные группы мышц:
“двигательные” мышцы, их еще называют “поверхностными” - они и выполняют, то что мы обычно называем “движения человека”.
“стабилизирующие”, или их еще называют “глубокие” - о них знают немногие, несмотря на их колоссальную роль для нас. Правильнее будет сказать - невозможно обойтись без этих мышц, чтоб выполнить какое-либо движение, необходимое нам в жизни. Здоровье и нездоровье нашего ОДА в большинстве случаев связано с ними. Например глубокие стабилизаторы позвоночного столба, мышцы нижнего цилиндра, стабилизаторы тазобедренного сустава, колена, плечевого сустава и т.д.
“промежуточные”, т.е. такие мышцы, которые анатомически и функционально способны выполнять и двигательные и стабилизирующие функции. Это уникальные мышцы, и всегда играют ключевую роль во всех актах движения, например средняя ягодичная мышца, главный стабилизатор тазобедренного сустава при ходьбе и при этом самый мощный разгибатель бедра или передняя зубчатая мышца - с одной стороны она стабилизирует лопатку прижимая ее к поверхности грудной клетки, с другой стороны участвует в движении и ротации лопатки.

Биомеханика тела человека - важнейший раздел знаний для специалистов в реабилитации и восстановительном лечении заболеваний и нарушений опорно-двигательного аппарата тела человека. Она изучает правила и принципы по которым осуществляются все движения в суставах нашего тела. И даже взаимодействие при движениях тела с оборудованием и окружающей тело средой. Проще говоря: чтобы специалисту восстановить какой-то нарушенный двигательный акт у пациента, привести его в норму, необходимо понимать и знать, что из себя эта норма представляет. Все движения в нашем теле представляют из себя сгибания-разгибания, отведения-приведения, а также ротации или вращение. Кроме того, двигательные акты чаще все вовлекают несколько сегментов, включающих разные кости, суставы и мышцы. И движение в этих сегментах происходит в нескольких биомеханических плоскостях. Все самые сложные движения у разных людей имеют одинаковую основу в виде определенных траекторий и схожую картину. Вот эта картина, или еще говорят шаблон движения, несмотря на индивидуальность каждого человека, называется паттерн движения. Поэтому несмотря на кажущуюся сложность наших движений мы их выполняем в определенных паттернах (их совсем не много), которые позволяют нам добиться наибольшей эффективности движения с наименьшим напряжением мышц, расходом энергии и нагрузкой на скелет - суставы.
Для того чтоб было наглядное представление о биомеханике тела, можно продемонстрировать такой пример: лучшие умы в создании робототехники, в распоряжении которых есть самые современные достижения промышленности, научно-технического прогресса, и почти не ограниченные вычислительные возможности, пока не смогли создать робота способного копировать движения тела человека, его грацию и пластику.
Биомеханика описывает движения различных частей тела человека, которые зависят от формы суставов, особенностей мышц и их точек прикрепления, мышечно-фасциальных связей. Например, при ходьбе происходит сгибание: в тазобедренном, коленном и голеностопном суставах одной ноги, и одновременное разгибание перечисленных сегментов другой. В суставах происходит сгибание и разгибание, а туловище подвергается ротации. Но самое удивительное в том, что сгибание при шаге сочетается с приведением и наружной ротацией бедренной кости, а разгибание с отведением и внутренней ротацией. Таким образом вроде вполне обычное для нашего сознание действие как ходьба шагом, представляет сложнейшее био-механическое действо, в которое вовлечены все части тела: верхний плечевой пояс, туловище, нижние конечности.
Или возьмем в пример такое простой действие, как поднять руку вверх. Вначале происходит отведение руки до уровня в 90 градусов, в котором участвуют дельтовидные мышцы. Далее подъем руки с 90 до 120 град обеспечивается ротационным движением лопатки кнаружи - на 1 градус поворота лопатки, приходится 3-5 град подъема руки. При это обязательно ротация плечевой кости кнаружи. А оставшееся расстояние подъема руки до 180 град происходит за счет подъема всего надплечья.
Таким образом знания функциональной анатомии, биомеханики движений и нейрофизиологии ОДА необходимы специалистам в физической реабилитации для восстановления нарушенного объема движения. И увы, в настоящее время эти предметы не преподаются в медицинских институтах.

Здесь обязательно необходимо вкратце упомянуть о триггерных точках и участках.
Триггерные точки это болезненные, сверхчувствительные узлы в мышцах и фасциях, которые образуется из-за постоянного напряжения, в точке где в последующем и формируется триггерный участок.
Постоянное напряжение - это результат неправильного стереотипа движения, длительного пребывания в неудобной позе (например, в условиях профессиональной деятельности - маляры, водители, парикмахеры и т.д.) или неловкого резкого движения.
Эти участки постоянного, хронического перенапряжения могут вызывать мышечные спазмы, отраженную боль, двигательные расстройства.
Триггерная точка, снижает амплитуду движения в следствии спазма мышцы. Нервная система захваченная в узле, реагирует постоянной ноющей болью которая отдается и ощущается человеком по характерным линиям.
Каждая триггерная точка имеет свой характерный почерк. Они описаны в “Картах триггерных точек, участков и зон”. Благодаря знаниям этих триггеров и умением правильно комбинировать и выстраивать лечение, мы работаем не только с следствием, но и с причиной возникновения триггеров.
Для решения проблемы мы используем, физиотерапевтические методы, методы сухой иглы, мануальные техники, техники стретчинга мышц и многое другое. Использование данных техник дают не только обезболивающий эффект, но возвращение мышцы в исходное, расслабленное, нормотоничное состояние с полной амплитудой движения.

Как же работает наш ОДА, по каким принципам и правилам мы передвигаемся по поверхности планеты, плаваем, прыгаем, бегаем, занимаемся спортом, выполняем сложнейшие профессиональные действия?
И здесь есть очень важный нюанс:
от двигательных центров мозга сигналы поступают не только от мозга к мышцам, вернее к каждому мышечному волокну, коих наверно не одна сотня миллионов, или миллиардов.
Но еще больший поток информации идет от мышц, сухожилий, костей, кожных покровов к головному мозгу. Это называется - проприоцептивная система. Благодаря чему мозг “знает”, где находится каждая клеточка тела и может давать сигналы соответствующей силы, интенсивности и синхронности на мышечные волокна - отсюда и вся плавность, красота, ловкость и грациозность движений человека. Разумеется, у каждого индивида свои способности.
Это наш внутренний взор в себя: попробуйте закрыть глаза. И несмотря на отсутствие визуального контроля, вы абсолютно знаете где находится каждая часть вашего тела, ваше положение относительно земли.
Простой пример: в своей комнате вы точно знаете где находится выключатель света, и легко, привычным движением щелкаете им, включая свет, в темной комнате, даже не оглядываясь, просто протягиваете руку и все. Таким образом, для того чтоб так ювелирно “двинуть” наши конечности, задействуя десятки мышц, двигательным центрам головного мозга надо очень точно “понимать” и “знать”, где находится каждая клеточка нашего тела.
Проприоцепция, или проприоцептивная система - важнейшая часть того, что мы привыкли понимать под словом “движения нашего тела”. Запомним это.
Можно привести такой пример: в военных лабораториях Пентагона еще не создан суперкомпьютер, который может обрабатывать такой поток информации, который идет к мозгу и обратно у обычного человека.
В своей работе специалисты в реабилитации уделяют ей очень много времени и она является точкой приложения знаний для достижения отличных результатов в реабилитации.
Простой пример: если задаться вопросом - а какое количество рецепторов на кожных покровах человека? Тактильных, холодовых, болевых, давления и т.д. - ведь через эти рецепторы мы ощущаем окружающий нас мир… То их примерно около 400 шт, разного типа на кв. см. кожных покровов. Общая площадь кожных покровов от 1,6 до 2-х кв.метров. Нетрудно подсчитать - 20 000 кв. см. площади кожных покровов умножим на 400 шт рецепторов. Получим цифру в 8 млн. рецепторов. А теперь сравним с количеством проприоцепторов: в теле обычного человека исследователи насчитали около 10 млрд. рецепторов проприоцептивной системы, иначе говоря “нашего внутреннего взора”
Что больше тех рецепторов, через которые мы осязаем “внешний, окружающий нас мир”, примерно в 1000 раз. Что наглядно демонстрирует приоритет проприоцептивной системы, лежащей в основе всех наших движений!
Как это мы можем увидеть на практике?
Проприоцепторы сконцентрированы в сухожилиях, связках, мышцах, ближе к суставам, в коже подошв ног и ладонной поверхности рук. Предположим, человек получил травму, либо находится в состоянии после травматологической операции, или имеет место какой-либо очаг воспаления в области суставно-связочного аппарата конечности. Тогда из участка с повреждением (разрыв тканей, отек, пересеченные хирургом ткани) в сторону головного мозга прерывается поток информации с проприоцепторов о положении сустава, натяжения сухожилий, капсулы сустава и т.д.
Это можно сравнить, как, если бы, вы управляли машиной, а часть лобового стекла залило грязью, местами ничего через него не видно. Стеклоочистители не работают. Что вы будете делать? Тут же сбавите скорость, либо совсем остановитесь. Двигаться будете осторожно, пытаясь разглядеть дорогу через более чистые участки лобового стекла.
Тоже самое происходит и у нас в организме. “Не видя полную проприоцептивную картину из-за поврежденного участка”, например, пусть это будет колено, мозг не знает с какой силой, в каком режиме и в какой последовательности включать мышцы, чтоб работа коленного сустава позволила привести его в движение нижнюю конечность. Внешне это выглядит, как хромота (включение компенсации), боли, ограничения движений в сутаве, чувства нестабильности в суставе, мышечная слабость и неуверенность.
В такой ситуации работа специалиста в реабилитации направлена:
во первых, на восстановление информационного потока в сторону ЦНС
восстановление силы и содружественности работы мышечных цепей
формирование “правильного” двигательного стереотипа.

Можно еще привести один пример: когды мы можем идти по рельефной, пересеченной местности. Мы каждый день выполняем это и не видим в этом ничего особенного - но это не так. Представьте себе, при всех достижениях научно-технического прогресса, до сих пор инженера не смогли придумать систему аналогичную нашей стопе - ноге. Ведь мы легко можем приспосабливаться, даже не задумываясь, к любому изменению рельефа по которому идем. При этом не падаем, а некоторые индивиды могут это делать с поразительной ловкостью (видео). Наша стопа, а с ней и колено и тазобедренный сустав - это уникальный орган! Можно взбежать по лестнице, спускаться с горы, бежать с препятствиями и еще много, много чего.

Вы уже знаете что такое заболевания опорно-двигательного аппарата. Это когда в нашем теле появились ограничения в привычных движениях. Не важно по какой причине: боль не дает сделать движение, или это последствия инсульта, операций или травмы. Врачи в таких случаях используют разные диагнозы, например “остеохондроз”, “артроз/артрит коленного сустава”, или “плече-лопаточный периартрит”. Но эти диагнозы, к сожалению, не отражают причину состояния, при котором нарушена функция движений. Поэтому нарушениями ОДА занимаются врачи реабилитологи, или представители новой специальности “специалисты физической терапии”.
А какой образ врача присутствует у нас? Это человек в белом халате, иногда даже в белом колпаке, сидит за столом, на шее висит “трубка” - фонендоскоп. В руке ручка, которой он постоянно что-то себе записывает. В настоящее время эту картину дополняет еще и компьютер. Доктор что-то выспрашивает, осматривает, иногда глядит на снимки или анализы. Результатом его действий является “диагноз”, как констатация состояния организма на момент осмотра. Это то, что мы понимаем, под словом “болезнь”! Под диагноз и формируется “план лечения”. Проявлением чего и является указание медсестре, что надо уколоть или дать в таблетках, поставить систему, клизму, соблюдать какой-то охранительный двигательный режим и правильную диету. Если это хирург, то он еще “режет и шьет”.
А вот доктор - реабилитолог выглядит несколько иначе: достаточно часто он не в халате, раздевает пациента, сравнивает противоположные части тела, что-то проверяет в нога- руках, спине, шее, проводит мышечное тестирование, заставляет напрягать мышцы разных частей тела. Дает пациенту какие-то задания связанными с выполнением движений. Тоже пишет что-то, и тоже ставит диагноз. Но дальнейшее лечение пациента проводит сам, без медсестры.
И лечение включает: какие-то мануальные техники, что больше похоже на деятельность массажиста, использует специальное оборудование и приспособления, физиоаппараты, и обязательно физические упражнения…
Еще необходимо отметить, что и диагнозы у реабилитолога необычные. Их чаще всего не понимают даже другие врачи. Потому что в основе классификации болезней у обычных врачей, лежат структурные изменения, а у реабилитологов функциональные нарушения. Поэтому обычные врачи….

Какие компетенции по нашему мнению, необходимы специалистам для восстановления нарушенных функций движения?
Знания Нормальной анатомии - очень нужны, но они не отражают взаимодействия мышц, фасций и мышечных цепей между собой во время совершаемых человеком движений.
Поэтому необходимо изучений Функциональной анатомии (не преподается в мед институте).
Движения во всех наших суставах осуществляется с помощью мышц, но по своим правилам. Для каждого сустава они составляют свою Биомеханику движения, которая зависит от формы сустава, приводящих его в движение мышц, особенностей связочного аппарат, а главное предназначения к выполнению определенной функции.
Простой пример: поднимите руки через стороны вначале держа ладони так, чтоб большой палец смотрел вверх, затем тоже движение, но большой палец смотрит вниз. Во втором случае движение не полное, потому что нет такого компонента, как “наружная ротация плечевой кости”, потому что вы силой своей воли удерживайте ротацию направив большой палец вниз. Таким образом биомеханические правила определяющие движения в каждом суставе рассматриваются в разделе Биомеханика суставов ( угадали! Тоже не преподается в мед институте). И у каждого сустава, коленного, тазобедренного, плечевого, позвонков, стопы, кисти есть свои правила, по которым осуществляется в них движения.
Также специалистам надо знать и понимать физиологические правила и принципы взаимодействия мышц, костей, фасций между собой, и с центральной, и периферической нервной системой. Проще - Нейрофизиология. Ибо движения в нашей жизни мы выполняем благодаря двигательным центрам ЦНС, мышцы это только инструмент. Специалисты в реабилитации работают с ЦНС, а не мышцами. Мышцы - это “двери”, которые позволяют войти и взаимодействовать с ЦНС.
И понятно, что врача реабилитолога никто не освобождает от необходимости отличного знания всех других предметов, преподаваемых на кафедрах медицинского института.
Инструментами в терапии заболеваний ОДА у врачей реабилитологов выступают различные специальные методы и техники, разработанные в разных странах. Для освоения
и формирования высоких профессиональных навыков требуется значительное время, иногда годы. Ниже мы перечислим и вкратце расскажем про них.
О специалистах в реабилитации.
Во многих зарубежных странах специалисты физической реабилитации получают знания в не медицинских учебных заведениях, например при университетах. И не имеют право заниматься лечебной практикой.
В нашей стране медицинской реабилитацией традиционно занимаются специалисты с медицинскими дипломами, а также выпускники физкультурных вузов. Врачи ЛФК, Спортивные врачи, Врачи реабилитологи, а также инструктора ЛФК. Не так давно появились факультеты физической реабилитации, как немедицинской специальности. Например, по такому пути пошли некоторые ВУЗы России.

В основе всех методов лечения при терапии заболеваний ОДА лежат фундаментальные исследования в физиологии ЦНС (труды академиков Бернштейна, Павлова, Анохина и др.), биомеханика, функциональная анатомия, нейрофизиология. И их можно условно разделить на:

• мануальные техники
• использование специального оборудования и физиотерапевтических приборов
• массаж, его разновидности
• методики использования различных приспособлений, игл, банок, клиньев, скребков и др.
• остеопатические техники
• техники ортопедической коррекции
• медикаменты

Многие методики носят авторский характер, и связаны с именами специалистов, которые смогли систематизировать различные приемы и техники, и обосновать их, с опорой на теоретическую базу.
Таким образом можно выделить методики и техники направленные на коррекцию и лечение заболеваний ОДА и позвоночника:
Методики Майтланда, Маллиган, Маккензи, Кальтенборна-Эвента, Нейро-мышечная активация в подвесных системах RedCord.
Очень популярна в мире методика воздействия и стимуляции двигательных центров ЦНС - и носит название PNF (проприоцептивная нейромышечная фасилитация), или методика на концепции Шаклока, Клиническая Нейродинамика, направленная на восстановление пластичности и функциональности периферических нервных стволов.
Есть методики основанные на различных способах воздействия на рефлексы и их эволюционирование у человека в процессе жизни - методики концепции Бобат и Войта.
Также разработаны эффективные методики работы со сколиозами и специальные мышечно-фасциальные техники.
Каждый специалист в физической реабилитации обязательно должен владеть мягкими техниками мануальной терапии, использование которых в лечении пациентов занимает не менее 40% времени, а иногда и доходит до 60%
Таким образом арсенал методов воздействия и лечения заболеваний ОДА человека для специалистов в физической реабилитации крайне разнообразен, и список этот значительно больше из вышеперечисленного. Кроме того надо отметить, что почти ежегодно арсенал пополняется какими-то новыми методами.

В чем же суть лечения пациентов с проблемами и нарушениями ОДА? Ниже мы приведем общую стратегию лечения пациентов включающую решение 5 главных задач. Приведенные выше сведения о теле человека позволяют понять смысл такого подхода:
Обезболивание - использование различных методов для уменьшения, а в последующем и полного купирования боли при выполнения движения. Боль - это защитная биологическая реакция. И бороться надо не с болью, а с тем, что ее вызвало. Поэтому здесь медикаменты стоят на последнем месте, потому что борются “не с причиной, а следствием”. Главными в борьбе с болью являются специальные методы и методики реабилитации.
Мобилизация - приведение ограниченного объема движения в суставе до максимально привычной человеку амплитуды. (кстати, позвоночник человека - сложнейшая биомеханическая система суставов). Иногда, в быту, это называют “разработка сустава”. Но смысл в том, что это действие направлено не просто на механическое увеличение объема движений - разработку. А выполнение биомеханически правильного движения, с целью активной стимуляции проприоцептивной системы сустава для активации двигательных центров головного мозга. Как этого добиться очень хорошо знают и умеют специалисты.
Работа с стабилизаторами - очень важная часть работы, которую необходимо выполнить на пути к выздоровлению и полноценной жизни. Работа стабилизаторов, а вернее двигательных центров ЦНС отвечающих за их активность, чаще всего важнее даже мышц непосредственно выполняющих какое-то движение. И поэтому специалистами уделяется очень много времени для активации и восстановления их правильной работы.
Работа с МиоФасциальными Цепями (или лентами) - это то, на что привыкли уделять основное внимание. Придумано тысячи разных способов и упражнений для увеличения силы, выносливости и координации работы мышечных цепей.
Профилактика - очень важный пункт нашей стратегии, но которому уделяется совсем мало внимания, прежде всего самими пациентами. Здесь очень простая мысль: после лечения, даже у самого лучшего специалиста, вы возвращаетесь в прежнюю среду (месту жительства, своим привычкам, образу жизни, профессиональной деятельности и быту, привычной двигательной активности) в которой и сформировались неправильные двигательные стереотипы приведшие к проявлениям в виде болей и ограничении каких-то движений. И если не будут внесены изменения в свой повседневный двигательный режим, не будет уделено внимание и время на профилактику, то

В настоящее время, в информационном пространстве, реклама по услугам лечения заболеваний ОДА становится очень насыщенной.
Мы часто слышим:
Если у вас заболела…. И далее - нога, спина, шея, голова
Если вы находитесь в городе Алматы и почувствовали дискомфорт и боли ……
Или начинают сразу кошмарить: Если не лечить боли в спине то это может привести….. У-у-у-у….
В такой ситуации понятно, что пациенты имеющие какие-то проблемы задаются вопросом:
к кому обратиться, как выбрать медицинскую организацию или специалиста, которые компетентны и окажут соответствующую помощь?
Первое на что мы обращаем внимание - цена. В рекламе активно продвигают “скидки на сколько то процентов”, “бесплатное пробное занятие, посещение”, “самый недорогой первичный прием”...
Здесь необходимо просто задаться вопросом:
что кардинально изменит первичный прием, стоимость которого дешевле на 1000-2000 тг? Ведь лечение проблем ОДА - это не разовое посещение врача. Это ВСЕГДА, повторим - ВСЕГДА курсовое лечение. А значит в итоге более важное значение имеет итоговая стоимость курса лечения, и того, что в него входит.
На втором месте, а может для кого-то и на первом - это потраченное время на прохождение курса.
И здесь стоит тонкий выбор - у специалистов какая конечная цель?
Заработать на посещении пациента? Или вылечить пациента и получить оплату за свои знания, опыт, потраченное время?
Если важнее заработок, то более приоритетно назначение дорогих процедур и длительность посещения врача.
Если важнее результат, то не важно сколько посещений, важнее, что сделать на пути к результату вне зависимости от финансовых возможностей пациента.
И наверно, самая важная вещь на пути к успешному лечению и выздоровлению - “Что, на самом деле, человек готов положить на “чашу весов” для своего выздоровления?
И это не вопрос денег, это вопрос воли, желания выздороветь и возможности “затратить время на себя”.
Ведь стоимость можно уменьшить, если, например, самостоятельно выполнять рекомендации, двигательный режим и комплексы упражнений назначенные врачом, и посещать врача только для получения профессиональной помощи, коротким курсом, которую невозможно сделать самостоятельно. Убрать боль, добиться правильной позиции сустава, нейро-мышечной активации. И далее приходить к врачу только на коррекцию и консультации. Опыт показывает, что очень многие, как только сняли острое состояние, опять все “пускают на самотек”.
Также стоимость можно уменьшить за счет увеличения времени на лечение, не используя более дорогое аппаратное лечение, которое сокращает время лечения. Но это всегда вопрос воли пациента.
Как писали выше, пункт “Профилактика” по значимости, не менее важен четырех пунктов лечения. Смысл понятия “цена лечения” заложен здесь.

Второе, на что обычно обращают внимание - отзывы. Есть центры у которых 3-4 отзыва, есть центры, где отзывов несколько сотен. Здесь надо понимать, что нет центров, где “гарантируется 100% результат”. Лечение человека - это не одно и тоже, что ремонт автомобиля на СТО. Потому что история болезни каждого человека - в своей сути оригинальна! Каждый ведет “свой” образ жизни, имеет “свои” сопутствующие заболевания, имеет “свою” историю событий из жизни, имеет “свой” характер, в конце концов!
Поэтому, когда говорят о “гарантиях”, а тем более “100%”, наверно лучше пройти мимо такого лечебного учреждения. И надо понимать, что отзывы о конкретных случаях заболевания и выздоровлении, даже если они похожи на ваш случай, не обязательно означает, у что у вас все будет также.
Но и негативные отзывы не означают, что лечением занимаются плохие специалисты. Наверное большинство понимает, что люди в своих неудачах скорее склонны винить кого-то, но только не себя. А секрет любого успеха на пути к выздоровлению - это воля и желание избавится от недуга, самого пациента.
Поэтому отзывы это скорее фон, на котором принимается решение, а не то, на что “надо опираться” при принятии решения.

Третье, на что наверно стоило бы обратить внимание - это личные биографии врачей, рекомендации людей, которые проходили лечение, в течении какого времени работает медицинское учреждение с момента открытия, количество сотрудников в коллективе, рекомендации врачей из других медицинских учреждений, которых вы посещаете, или доверяете их профессиональным компетенциям.
Биографии врачей позволят понять где учился, какие проходил специализации по своей профессии, дополнительное обучение. На сколько специалист сразу определился со своей специальностью и идет по пути повышения своих компетенций и новых знаний в терапии заболеваний ОДА. И здесь есть один парадоксальный феномен: обычно принято считать, чем старше врач, тем он более опытен. И это логично. Но не соответствует действительности в разделе медицины занимающиеся терапией в области восстановительного лечения заболеваний ОДА. Почему? Все очень просто - это достаточно молодая отрасль. Теоретическая и практическая база сформирована примерно 30-40 лет назад. Хотя отдельные методики уже начали применятся после 2 мировой войны. Например, труд Т.Майерса по теории функциональной анатомии впервые был издан в 2004 году под названием “Анатомические поезда”. Соответственно более молодым врачам легче принимать и применять новые знания, с меньшим консерватизмом, по сравнению с врачами, профессиональное становление которых, проходило в более ранние годы. Это как раз тот случай, когда молодость скорее плюс, чем минус.
Рекомендации людей проходивших лечение - желательно, чтоб это были конкретные люди, с которыми можно было бы связаться, например по телефону или в соц сетях.
Длительность работы центра также дает дополнительное представление об эффективности сотрудников и используемых методик лечения.
Большой коллектив также косвенно свидетельствует о наличии системы подготовки персонала медучреждения, единых подходах к лечению заболеваний, преемственности между различными специалистами.
Рекомендации врачей - очень важный критерий, потому что врачи постоянно работая с пациентами имеют возможность получать обратную связь от своих пациентов, а значит и имеют более объективную картину.
Но еще раз подчеркнем, это косвенные признаки.

А ничего не будет. Вот так все просто! Наше тело создано так, что имеет очень мощный задел по компенсации каких то нарушений. Из-за того, что где-то появились нарушения мы не обездвиживаемся полностью. Ведь движение для человека - это жизнь. И как пример такой компенсации, можем рассмотреть хромоту. Она помогает нам осуществить движение, например, ходьбу, несмотря на то, что есть повреждение - боль и ограничение движения, например в результате травмы. Первое время будет очень тяжеловато, но постепенно наш организм, а вернее двигательные центры головного мозга, будут адаптироваться к этой сложной ситуации. И проявлением этой адаптации будет создание нового двигательного стереотипа. Который мы и называем “хромота”. Далее события будут развиваться по двум сценариям - или последствия травмы вызвавшей хромоту будут ликвидированы с помощью врачей, либо естественным самовосстановлением. И тогда двигательный стереотип постепенно восстановится. Или последствия травмы останутся и тогда будет сформирован устойчивый, новый двигательный стереотип, который можно считать “патологическим”. И тут может ждать подвох - если не заниматься восстановлением нарушенного биомеханического стереотипа, наш организм через компенсацию очень быстро приспосабливается, адаптируется к новым условиям, и формирует патологические стереотипы. Которые с одной стороны помогают приспособиться, но с другой - ведут к повреждению и нарушению работы суставов.
Чтоб понять всю картину сказанного, приведем достаточно простой пример:
если одеть в одинаковую одежду пожилую женщину и молодую девушку, похожих по комплекции, вы даже в сумерках сможете различить, кто более старшего возраста, и даже не видя их лиц.
Как же это у нас получается? Наш мозг автоматически считывает движения других людей, поэтому мы сразу определяем кто пожилой, а кто молод. Люди в возрасте - это набор различных компенсаций за прожитую жизнь. У кого-то в большей, у кого-то в меньшей степени. Мы на подсознательном уровне определяем возраст любого человека по его индивидуальной биомеханике движений.
Возраст - это неуверенность в движениях - иначе “осторожность”, их медлительность. Походка с малой амплитудой движений, выраженное изменение осанки.
Молодость - это резкие, высокоамплитудные, размашистые движения, легкость, непринужденная осанка, “веселая” походка.
Вот для чего нам необходимо каждый день уделять внимание уровню своей двигательной активности!
Кто-то хочет ежедневно чувствовать себя полным сил и энергии, не испытывать болей, дискомфорта, двигательной неуверенности, каких-то двигательных ограничений, а кто-то хочет пронести это ощущение по всей своей жизни!