Если собрать воедино все причины возникновения болей в плече, то их можно разделить на несколько видов, по частоте встречаемости сверху вниз:
- формирование триггерных точек и участков, как результата мышечного дисбаланса
- локальное воспаление сухожилия или капсулы суставов, как следствие мышечного дисбаланса
- нарушение целостности связочного или мышечного аппарата в результате травм.
- повреждение структур периферической нервной системы.
- другие причины не связанные с двигательной активностью.
Это разделение весьма условно и часто причины приводящие к болям в плече при движении бывают взаимосвязаны. Например, у лиц ведущих активный образ жизни, посещающих спортивные залы и секции на первое место выходят тендинопатии и артропатии. А у людей в возрасте и людей с невысокой двигательной активностью источником проблем выступают мышцы. Но со временем эти проблемы приводят к патологии сухожилий.
Как это выглядит, если сказать простыми словами?
Наиболее распространенные тендинопатии это следствие растяжения и хронического воспаления сухожилия надостной мышцы и длинной головки бицепса. Происходит это в результате сужения субакромиального пространства. Причины этого сужения описаны выше, как результат мышечного дисбаланса между двигательными мышцами плеча и мышц стабилизаторов плеча. Следом за ними по частоте встречаемости идет воспаление акромиально-ключичного сустава. Понятно, что здесь все взаимосвязано. И это, условно, три самые частые причины.
Пример из жизни пациента: офисный сотрудник. Пошел в качалку, стал заниматься. Иногда появлялись боли в плече. А после регулярных занятий стало постоянно болеть. При обследовании выявилось, что боли связаны с длинной головкой бицепса и плюс выявлен импиджмент синдром. Первый вопрос у пациента: а откуда это взялось?
Ответ врача: неправильная осанка - мышцы межлопаточной области не работают (ромбовидная, средняя, нижняя трапеция), лопатки уходят вперед, что дает компрессию на акромиально-ключичный сустав. Это носит характер накопительного эффекта и приводит к дегенеративным изменениям в суставе. Что обязательно ведет к изменению положения ключицы. В этой ситуации меняется размер субакромиального пространства и начинает сдавливать сухожилия длинной головки бицепса и сухожилия надостной мышцы.
Второй вопрос пациента: А почему до этого не болело?
Потому что у нашего организма есть компенсаторные резервы. Происходит адаптация к новым условиям. Человек может и не чувствовать это до поры до времени. Только какой-то дискомфорт при некоторых движениях рукой. Но врач при проведении обследования выявит болезненность при пальпации на протяжении сухожилий этих мышц. Еще довольно часто бывает момент, когда пациент приходит и жалуется на правое плечо, а врач при обследовании выявляет такие же проблемы и в области левого плеча. Например, на правое плечо пришлась чуть большая нагрузки и оно вышло из строя первым. И это возникает либо в момент острой травмы, поднял что-то тяжелое, или сделал непривычное движение, либо как следствие накопительного эффекта (нарушение статики, нарушение осанки). Под нагрузкой происходит срыв адаптационного механизма.
Иногда эти события происходят на каком-то неблагоприятном фоне: переохлаждении, гормональном сбое, сел на диету, резко похудел, спало какое-то количество мышечной массы - увеличилась нагрузка на сухожилия. .
Но описанное больше касается людей ведущих активный образ жизни, занимающихся спортом. И наоборот у людей с малоподвижным образом, сидячей работой чаще проблемы с мышцами, или иначе говоря формированием триггерных зон и участков в различных мышечных группах. И довольно часто боли носят характер отраженных - это когда триггерный участок находится в одном месте, а боли пациент ощущает в другом.
Триггерные точки это болезненные, сверхчувствительные узлы в мышцах и фасциях, которые образуется из-за постоянного напряжения, неправильного стереотипа движения, длительного пребывания в неудобной позе или неловкого резкого движения. Они могут вызывать мышечные спазмы, отраженную боль, двигательные расстройства.
Тригерная точка, снижает аплитуду движения вследствии спазма мышцы. Нервная система захваченная в узле, реагирует постоянной ноющей болью и с отдачей её по характерным линиям. Каждая триггерная точка имеет свой характерный почерк. Они описаны в картах триггеров.
Благодаря этим знаниям и умением правильно комбинировать и выстраивать лечение, в нашей клинике мы работаем не только с следствием, но и с причиной возникновения триггеров. Для решения проблемы мы используем, физиотерапевтические методы, методы сухой иглы, мануальные техники, техники стретчинга мышц и многое другое. Использование данных техник дают не только обезболивающий эффект, но возвращение мышцы в исходное, расслабленное, нормотоничное состояние с полной амплитудой движения