Первичная анкета пациента
Физическая терапия и реабилитация при болях
Ваши данные успешно отправлены. Мы ответим вам
Как вас зовут
Ваш номер телефона
зарегистрированный в Whatsapp или Телеграм
В какой области возникает боль?
Предшествовала боли травма или нет?
Когда возникает боль (утром, днем, ночью)?
Как часто болит?
Оцените интенсивность своей боли по шкале от 0 до 10
где 0 - вас ничего не беспокоит, а 10 - это сильная нестерпимая боль
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Если вы уже делали МРТ, ходили к специалистам, можете прикрепить сопутствующие документы (заключения, выписки и.т.д)
(не более 5 файлов)
Проходили лечение? Если да – какое, и как оцениваете результат?
Отправить
Нажимая на кнопку, вы даете согласие на обработку персональных данных и соглашаетесь c политикой конфиденциальности